intrahepatisk cholestase i svangerskapet

Det antas at årsaken er genetisk disposisjon i kombinasjon med hormonelle endringer i svangerskapet og med miljøfaktorer.

Nivået av kjønnshormonene østrogen og progesteron er svært høyt under svangerskapet. Disse hormonene hemmer transporten av gallesyrer ut av levercellene. Dette, koblet med en genetisk disposisjon for nedsatt transport av gallesyrer, kan gjøre at nivået i levercellene og deretter i blodet blir høyt. Andre faktorer, som miljø i tarmen og diett kan også spille en rolle. Full forklaring har man ikke.

Forekomsten varierer i ulike befolkningsgrupper, den er forholdsvis høy i Sør-Asia, Sør-Amerika og Skandinavia, høyest i Chile og Bolivia (5 – 15 prosent), mens en svensk studie fant at forekomsten i Västra Götaland var 1,5 prosent. Det er høyere forekomst om vinteren enn om sommeren. Økende alder hos mor og tvillingsvangerskap er også risikofaktorer.

Kløen er intens, og kloring kan føre til sår. Det kan påvises forhøyet nivå av gallesyrer i blod, men ikke før omtrent fire uker etter at kløen starter.

Tilstanden er ufarlig for mor, selv om den er svært plagsom. Imidlertid medfører den økt risiko for spontanabort (0,5 – 1 prosent) og tegn på at fosteret har vært stresset, som misfarget fostervann. Mulige forklaringer er at høye nivåer av gallesyrer, som kommer til fosteret fra mor via morkaken, påvirker fosterhjertet, eventuelt fører til sammensnøring av blodårer i navlesnoren. Overvåkning av fosteret anbefales to ganger i uken.

Medikamentet ursodeoksykolsyre senker nivået av gallesyrer i blodet og anbefales vanligvis som behandling. Det er dog ikke sikker enighet om at dette fører til bedre resultater for fosteret. Behandlingsvalgene er en vanskelig balansegang mellom plager for mor, risiko for fosteret som skyldes tilstanden og risiko for fosteret ved å sette i gang fødsel for tidlig. Veileder i fødselshjelp (Norsk gynekologisk forening) anbefaler å sette i gang fødsel ved 38 uker.

• graviditet
• fødsel
• svangerskapskomplikasjon