svangerskapsdiabetes

Svangerskapsdiabetes er en tilstand som kjennetegnes av for høyt blodsukker i svangerskapet. Den er utløst av svangerskapshormoner, og går over straks etter fødselen.

Tilstanden gir ingen symptomer, og den gravide merker ikke at blodsukkeret i perioder er høyere enn vanlig. Svangerskapsdiabetes gir ikke økt urinutskillelse, i motsetning til andre typer diabetes. Tilstanden blir også kalt nedsatt glukosetoleranse eller hyperglykemi (høyt blodsukker) i svangerskap.

Svangerskapsdiabetes kan bare påvises ved blodprøver etter inntak av en viss mengde glukose (glukosebelastning).

Risikoen for svangerskapsforgiftning og høy fødselsvekt øker med graden av dårlig blodsukkerregulering ved svangerskapsdiabetes.

Forekomst

Avhengig av hvor man setter grenseverdiene for diagnosen, har mellom fem og ti prosent av de som føder svangerskapsdiabetes.

Årsak

Produksjon og virkning av insulin. Øverst: Inne i betacellen produseres proinsulin som lagres i egne sekretgranula. Før sekretgranula smelter sammen med cellekjernen og tømmer ut i sitt innhold, spaltes proinsulin i c-peptid og insulin. Man kan derfor bruke c-peptid til å undersøke hvor mye insulin som blir produsert, fordi mengden c-peptid vil tilsvare mengden insulin. Nederst: Ved at insulin binder seg til en reseptor på celleoverflaten, formidles et signal inn i cellen, som gjør at den kan ta opp næring.
av . Gjengitt med tillatelse

Under svangerskapet produserer og skiller morkaken (placenta) ut flere hormoner. Enkelte av disse påvirker cellene hos den gravide slik at følsomheten for insulin blir redusert (insulinresistens), særlig i muskelcellene. For å kompensere for dette er insulinproduksjonen hos gravide betydelig økt, og på slutten av svangerskapet er den doblet eller mer. Insulinresistens i svangerskapet er dermed helt normalt, og den biologiske betydningen dette har er ikke godt forstått. Hos moren fører økt insulinproduksjon til økt lagring av fett.

Høyere blodsukkernivåer hos moren fører til at mer sukker passerer over placenta til fosteret. En teori er at dette skal sikre fosterets vekst og spesielt sikre næringen til fosterhjernen, som vokser raskt på slutten av svangerskapet. Fosteret produserer sitt eget insulin, og økt insulinproduksjon kan gi økt eller uvanlig stor vekst og store fettlagre hos fosteret.

Kvinner som ved start av svangerskapet har økt insulinresistens for eksempel på grunn av fedme (adipositas) eller av genetiske årsaker, vil være utsatt for å få høye blodsukkerverdier og svangerskapsdiabetes.

Risiko for fosteret

Svangerskapsdiabetes er en av risikofaktorene for høy fødselsvekt (makrosomi). Andre kjente faktorer er mors høyde, vekt (BMI) og vektøkningen i svangerskapet. Makrosomi defineres på forskjellige måter, en definisjon er fødselsvekt over 4000 gram eller over 4500 gram, eller vekt over 90 percentilen. Hos store fostre kan skulderforløsningen være problematisk.

Risiko for moren

Risikoen for svangerskapsforgiftning (preeklampsi) er noe økt i siste del av svangerskapet, men ellers medfører svangerskapsdiabetes ingen kjent risiko for moren i svangerskapet. Straks fødselen er overstått normaliseres blodsukkerreguleringen. Kvinner som har hatt svangerskapsdiabetes har økt risiko for å få type 2 diabetes senere i livet, og de har økt risiko for høyt blodtrykk og hjerte-kar sykdommer (metabolsk syndrom).

Diagnostikk

Svangerskapsdiabetes er kjennetegnet av forhøyet blodsukker. Glukosebelastning er nødvendig for å stille diagnosen, og denne testen utføres hos fastlege. Først blir det tatt en blodprøve for å måle fastende blodsukker. Deretter må man drikke et glass vann med 75 gram sukker (glukose) oppløst, og vente i to timer, fastende og uten å være fysisk aktiv. Etter nøyaktig to timer tas ny blodprøve for å måle blodsukker.

Verken internasjonalt eller i Norge er det ikke enighet om grenseverdiene for å stille diagnosen svangerskapsdiabetes.

I Norge kom det i 2017 nye retningslinjer i diagnostikken av svangerskapsdiabetes. Disse har senket terskelen for å stille diagnosen. Dette medfører at flere får diagnosen svangerskapsdiabetes enn tidligere, da man aksepterte høyere fastende blodsukkerverdier hos gravide. Basert på retningslinjene fra 2017, stiller man diagnosen svangerskapsdiabetes hvis det foreligger:

  • fastende blodsukker som er lik eller over 5,3 mmol/l, opptil 6,9 mmol/l, eller
  • blodsukker to timer etter glukosebelastning som er lik eller over 9,0 mmol/l opptil 11,0 mmol/l

Dersom det fastende blodsukkeret er over 6,9 mmol/l eller 2-timers verdien er over 11,0, kan det foreligge diabetes (vanligvis diabetes type 2). Måling av langtidsblodsukker, HbA1c, som brukes ellers i diabetes-diagnostikken egner seg ikke til diagnostikk hos gravide.

Screening

Fordi svangerskapsdiabetes ikke gir symptomer er det anbefalt som del av svangerskapsomsorgen å gjøre glukosebelastning hos kvinner som man antar kan ha tilstanden, i svangerskapsuke 24 til 28. Dette er en selektiv screening, altså en screening av risikogrupper. Overvekt, svangerskapsdiabetes i tidligere svangerskap og etnisk bakgrunn fra områder som India, Pakistan, Nord-Afrika og en del andre land, er noen kriterier for å anbefale screening med glukosebelastning.

Behandling

Det er dokumentert at behandling i svangerskapet med diett og mosjon samt insulin hos de som trenger det, reduserer risikoen for preeklampsi og makrosomi, samt problemene med vanskelig skulderforløsning.

Behandlingen starter med kostholdsråd om sukkerfattig diet, råd om mosjon og opplæring i å måle blodsukker. De gravide skal så måle blodsukker flere ganger daglig og ved kontroll etter en ukes tid gir blodsukkerdagboken et bilde av hvor alvorlig tilstanden er og om ytterligere tiltak, som for eksempel insulin, er nødvendig. Vanlige behandlingsmål er blodsukker under 6 mmol/l fastende eller før måltidene og under 7 mmol/l halvannen til to timer etter måltidene.

Navn

Ordet diabetes (fra gresk: «det som går gjennom») henspeiler på den store urinproduksjonen ved høyt blodsukker på grunn av ubehandlet diabetes, som ikke foreligger ved svangerskapsdiabetes. Betegnelsen svangerskapsdiabetes kan derfor oppfattes som misvisende.

Les mer i Store norske leksikon

Kommentarer

Kommentaren din publiseres her. Fagansvarlig eller redaktør svarer når de kan.

Du må være logget inn for å kommentere.

eller registrer deg