terapeutisk hypotermi

Det er usikkert vitenskapelig grunnlag for å anbefale terapeutisk hypotermi. To større randomiserte studier publisert i 2013 og 2021 viste ingen sikker positiv effekt på overlevelse med terapeutisk hypotermi. I januar 2022 publiserte det Europeiske gjenopplivingsrådet (ERC) og den Europeiske intensivmedisinske organisasjonen (ESICM) en felles oppdatert anbefaling som først og fremst la vekt på at feber bør unngås og at normal kroppstemperatur burde tilstrebes. Det var ikke mulig å sikkert konkludere om terapeutisk hypotermi burde gis eller ikke.

Det har vært mange eksempler på personer som har blitt alvorlig nedkjølt og som har overlevd med god kognitiv funksjon, tross langvarig hjertestans og gjenoppliving. For eksempel i forbindelse med drukninger, snøskred eller andre uhell. Dyreforsøk har vist at kontrollert nedkjøling etter hjertestans kan gi bedre nevrologisk funksjon og mindre hjerneskader hos forsøksdyr.

Behandlingsformen ble etablert etter at en randomisert kontrollstudie publisert i New England Journal of Medicine i 2002 viste at terapeutisk hypotermi etter hjertestans ga bedre kognitive funksjoner hos overlevende. Lavere kroppstemperatur gir lavere oksygenforbruk i hjernen. Man antar at den lave kroppstemperaturen gjør at hjernen tåler den mangelfulle blodsirkulasjonen i lengre tid enn om kroppstemperaturen er normal. Det er også en rekke mekanismer på cellenivå som man antar bidrar til å beskytte hjernen mot skader, både mens hjertestansen pågår og etter at blodsirkulasjonen er kommet tilbake.

Behandlingen forutsetter at personen får tilstrekkelig med sovemidler og smertestillende midler. Dette foregår som regel i en intensivavdeling på sykehus. Behandlingen kan også startes utenfor sykehus om man har mulighet til å legge pasienten i narkose, for eksempel om behandling gis av luftambulansepersonell. Narkose er nødvendig fordi behandlingen kan være ubehagelig, samt at skjelvinger som regel inntrer i visse perioder av nedkjølingen, noe som kan bidra til økt oksygenforbruk. Skjelvingen kan kontrolleres med bruk av muskelavslappende midler.

Behandlingen varer i minst 24 timer, og hos nyfødte er også behandling i inntil 72 timer noen ganger aktuelt. Det er ikke internasjonal enighet om måltemperaturen for nedkjøling, men det er bred enighet om at feber bør unngås de første døgnene etter hjertestans.

• hypotermi
• aksidentell hypotermi
• intensivmedisin

• New England Journal of Medicine: Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest (2002)
• ERC-ESICM guidelines on temperature control after cardiac arrest in adults (2022)