pneumothorax

Pneumothorax. Bildet til høyre viser to hovedmekanismer som kan skape pneumothorax: en åpning i brystveggen som skaper forbindelse med luften utenfor pleurahulen (A), eller en rift i lungeoverflaten som fører til en intern kommunikasjon til pleurahulen via lungenes alveoler og bronkiloer (B). I begge tilfeller vil luften fylle pleurahulen og få lungen(e) til å kollabere, slik at respirasjonen nedsettes.

Pneumothorax. av /KF-arkiv ※. Gjengitt med tillatelse

Pneumothorax. I de fleste tilfeller av pneumothorax vil det løse vevet rundt åpningen som luften passerer gjennom, virke som en ventil og danne en såkalt ventilpneumothorax. Ved innånding vil ventilen åpne seg når luften strømmer inn i pleurahulen, mens utåndingen vil medføre at åpningen lukker seg igjen og hindrer luften i å slippe ut. På den måten fylles pleuraspalten gradvis med luft som komprimerer lungen(e) med økende kraft.

Pneumothorax. av /KF-arkiv ※. Gjengitt med tillatelse

Pneumothorax er det samme som luft i pleurahulen. Dette forekommer når luft slipper inn mellom den delen av pleura (brysthinnen) som kler lungenes overflate (pleura visceralis) og den delen som kler brystkassens innside (pleura parietalis). Normalt ligger disse to bladene av pleura tett inntil hverandre, og det er et undertrykk mellom dem. Følgelig vil lungens overflate ligge helt ut mot brystveggen.

Faktaboks

Uttale
pneumothˈorax
Etymologi
av pneumo- og gresk thorax, ‘brystkasse’

Hvis undertrykket mellom pleura parietalis og visceralis oppheves ved at det slipper inn luft, vil lungens elastiske egenskaper føre til at lungen klapper sammen i større eller mindre grad. I enkelte tilfeller kan det oppstå en ventilmekanisme på lekkasjestedet som gjør at luft slipper inn i pleurahulen, men ikke slipper ut igjen. Det vil da bygge seg opp en stadig større mengde luft i pleurahulen. Denne luften vil etter hvert presse lungen sammen og forskyve hjertet og strukturene i området mellom lungene over mot den andre siden. En slik trykk-pneumothorax kan være livstruende og krever øyeblikkelig behandling.

Årsakene

Årsakene til at luft kan komme inn i pleurahulen kan være skader i brystregionen, for eksempel etter knivstikk, eller skader som medfører ribbensbrudd, der spisse kanter av det brukne ribbeinet lager en rift i pleura visceralis. Enkelte prosedyrer som gjøres i forbindelse med medisinsk diagnostikk og behandling, kan også kompliseres med pneumothorax. Et eksempel på dette er pleurapunksjon. Pasienter med emfysem er utsatt for å få pneumothorax, ved at emfysemblærer som ligger ut mot lungenes overflate, brister.

Pneumothorax kan også oppstå spontant hos ellers friske personer. Disse menneskene er ofte høye og slanke, og menn rammes hyppigere enn kvinner. Årsaken til spontan pneumothorax er ikke endelig klarlagt, men man antar at tilstanden skyldes at små blærer i lungetoppen brister. Slike blærer vil lettere kunne oppstå hos høye personer, fordi de øverste delene av lungen utsettes for et større drag nedover enn hos personer med en kortere og bredere brystkasse.

Symptomer

En pasient som får pneumothorax vil kunne merke stikkende smerter i brystkassen, eventuelt strålende opp i skulderen på den affiserte siden. Hvis luftansamlingen i pleurahulen er av en viss størrelse, vil man også kunne merke tung pust. Ved trykk-pneumothorax vil pasienten være tungpustet, få fallende blodtrykk, og lepper og hud vil få en blålig farge som tegn på fallende oksygeninnhold i blodet.

Diagnose

Ved perkusjon (banking med fingeren) på brystkassen over den affiserte lungen, vil legen høre en mer rungende lyd enn på den friske siden. Ved auskultasjon med stetoskop hører man en svekket pustelyd. Røntgenbilde av lungene vil stadfeste diagnosen, og man vil kunne se hvor mye luft det er i pleurahulen og i hvor stor grad lungen er falt sammen.

Behandling

Ved større luftansamlinger i pleurahulen behandles pasienten ved at luften suges ut ved hjelp av et dren som settes inn mellom ribbena. Drenet blir liggende til luftlekkasjen er opphørt. Dersom lekkasjen allerede er opphørt ved diagnosetidspunktet, kan det være tilstrekkelig å suge ut luften av pleurahulen med en sprøyte. Ved beskjedne luftansamlinger i pleurahulen kreves ofte ingen spesifikk behandling, idet luften blir absorbert og lungen ekspanderer spontant.

Ved tilbakevendende pneumothorax er det aktuelt å feste lungen til brystveggen. Dette skjer oftest ved hjelp av thorakoskop, der man går inn med et kikkertinstrument gjennom brystveggen og induserer en betennelsesreaksjon i pleura. Dette medfører at de to bladene av pleura klebes til hverandre, noe som hindrer nytt sammenfall av lungen.

Les mer i Store norske leksikon

Kommentarer

Kommentaren din publiseres her. Fagansvarlig eller redaktør svarer når de kan.

Du må være logget inn for å kommentere.

eller registrer deg