Utvikling av meget effektive kurer med cellegift (cytostatika) har forbedret behandling og prognose betydelig for alle typer og stadier av testikkelkreft.
Hvis det foreligger sikker spredning, blir hovedbehandlingen oftest tre til fire (eller flere) kurer med cellegift. Hver slik kur krever vanligvis sykehusinnleggelse fem til syv dager hver tredje uke. Størrelse på metastasene og nivå av AFP og hCG følges nøye under kjemoterapien. Man oppnår full eller delvis tilbakegang av sykdommen hos cirka 80 prosent av alle med spredning fra testikkelkreft.
Hvis det er igjen rester av metastaser, suppleres ofte kjemoterapien med kirurgisk fjerning av disse, særlig ved nonseminom.
Hvis man ikke oppnår god effekt av første type kjemoterapi, og primært ved enkelte tilfeller av svært utbredt sykdom, gis meget intensiv behandling med cellegift. Totalt sett vil nesten 90 prosent av alle med spredning fra testikkelkreft bli helbredet. Dette påvirker også behandlingsvalget for pasienter uten tegn til spredning.
Ved seminom i stadium 1 vil 15–20 prosent av pasientene få tilbakefall hvis man bare fjerner testikkelen. Forutsatt nøye etterkontroll over minst 5 år vil over 90 prosent av disse bli helbredet av kjemoterapi eller strålebehandling når tilbakefallet påvises. Hvis man derimot gir en relativt lav stråledose mot aktuelle spredningsveier under mellomgulvet, reduseres tilbakefallsfrekvensen til to til fire prosent, og disse få tilbakefallene (over mellomgulvet) er lette å påvise.
Ved effektive opplegg vil minst 98 prosent av pasientene med seminom i stadium 1 helbredes.
En spesiell undertype – spermatocytisk seminom – gir aldri spredning, og behøver ingen tilleggsbehandling etter at testikkelen er fjernet.
Ved nonseminom i stadium 1 vil 30–40 prosent få tilbakefall etter at testikkelen er fjernet, hvis det ikke gis etterbehandling. Risikoen er størst hvis man påviser mikroskopisk innvekst av kreftceller i blod- eller lymfeårer i testikkelen. Hvis man gir kortvarig (1–2 kurer) forebyggende behandling med cellegift, vil svært få (mindre enn 5 prosent) få tilbakefall.
Også ved nonseminom i stadium 1 står man overfor dilemmaet om man bare skal nøye etterkontrollere, og så gi mer intensiv kjemoterapi til de pasienter som får tilbakefall, eller gi noen få kurer med cellegift til alle og derved unngå de fleste tilbakefall. Det er også et diskusjonstema hvorvidt pasientene selv skal få velge helt fritt mellom slike opplegg, eller om man skal følge faste og standardiserte prosedyrer eller studier, som muliggjør sikrere konklusjoner til fordel for fremtidige pasienter.
Kommentarer
Kommentaren din publiseres her. Fagansvarlig eller redaktør svarer når de kan.
Du må være logget inn for å kommentere.